¿Que es semiología?

Es la rama de la medicina que se encarga del estudio de los signos y de los síntomas de las enfermedades, los interpreta y ordena, a fin de llegar a un diagnóstico ¹.

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Anamnesis y entrevista

Es un esfuerzo en conjunto en el que han de participar tanto el profesional como el paciente, una colaboración que debe dar lugar, entre otros resultados, a una anamnesis que refleje verdaderamente las perspectivas y la situación singular del paciente.

El establecimiento de una relación positiva con el paciente depende de la comunicación establecida sobre unas bases de amabilidad, comodidad, conexión y confirmación

Estructura de la anamnesis.

• En primer lugar los datos de identificación: nombre, fecha, hora, edad, sexo, raza, profesión, y fuente de referencia.
• Motivo de preocupación
• Anamnesis de la enfermedad o del problema actual
• Antecedentes médicos
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales y sociales
• Revisión de sistemas

Técnicas y equipo de exploración

Cómo se examina.

Mediante el examen físico se identifican los signos de enfermedad o normalidad presentes en el organismo. Para captar cómo es el examen del paciente nos valemos de la información que podemos lograr a través de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el oído, e incluso el olfato.

Las etapas que se siguen para efectuar el examen físico son las siguientes:

Inspección

Esta parte del examen físico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Al principio la atención se centra en el aspecto general de la persona, su actitud, cómo se desenvuelve, cómo se comunica. Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversación. Posteriormente, cuando se efectúa el examen físico, la observación se dirigirá a aspecto más específico.

Palpación.

Usando nuestras manos, haciendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de información: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presión que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar.

Percusión.

Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duración y timbre.

Hay dos tipos de percusión: directa e indirecta.

Tipos de sonidos:

Entre los ruidos que se generan durante la percusión, destacan:

• Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.
• Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax.
• Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después de tomar una bebida gaseosa.
• Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, o al percutir sobre el muslo de una pierna. 

Auscultación.

Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazón o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultación pulmonar.

Tal como la percusión, se puede efectuar en forma directa o indirecta. 

Estado mental

Constituye una parte importante y compleja de la exploración neurológica. Ya que es la expresión de las respuestas emocionales, estado de ánimo, función cognitiva y de la personalidad de un individuo.

Exploración y hallazgos:

El estado mental se valora de manera continuada durante la interacción con el paciente, consiste en la evaluación del estado de alerta, de la orientación, de las aptitudes cognitivas y del estado de ánimo del paciente.

• Aspecto físico y conducta­: aseo personal valorando la higiene y adecuación de la vestimenta, estado emocional, comunicación no verbal observando la postura del paciente y ausencia de expresión facial pueden depresión o una afección neurológica.
• Estado de conciencia: el paciente debe estar orientado en tiempo, espacio y persona. La desorientación puede ser debido a traumatismo cerebral. La desorientación espacial se registra por trastornos psiquiátricos, delirio y deterioro cognitivo. 
• Capacidades cognitivas: evaluar funciones cognitivas, preguntas y tareas concretas permiten una valoración más detallada de la capacidad de cognición y de la ejecución de procesos mentales complejos. Se dispone de varias pruebas de cribado la capacidad cognitiva. Entre los signos de posible deterioro cognitivo se encuentran la pérdida de memoria, confusión, deterioro de la comunicación, sentimientos inapropiados, dificultades para el cuidado personal y conducta arriesgada. 

Anomalías del estado mental

Trastornos del estado mental alterado:

• Conmoción: alteración del estado mental como consecuencia de un golpe en la cabeza o en el cuello.
• Delirio: déficit cognitivo, trastornos de conciencia y estado de ánimo, y disfunción conductual de inicio agudo. 

Alteraciones del estado de ánimo:

• Depresión: un trastorno del estado de ánimo en el que los sentimientos de tristeza, perdida, enfado o frustración interfieren con la vida cotidiana durante un periodo de tiempo prolongado.
• Manía: estado de ánimo irritable, expansivo, eufórico o irritable y agitado de manera persistente.
• Trastorno de ansiedad: grupo de trastornos que cursan con una ansiedad o un miedo tan marcado que dan lugar a una importante interferencia en las actividades personales, sociales y profesionales.
• Esquizofrenia: síndrome psicótico persistente y grave con deterioro de la realidad que recidiva a lo largo de la vida.
• Discapacidad intelectual: defecto cognitivo o intelectual del desarrollo que comienza antes de los 18 años de edad con defectos acompañantes del comportamiento adaptativo, del rendimiento académico y de la función adaptativa; se denomina retraso mental.
• Trastorno de déficit de atención/ hiperactividad: problema neuroconductual de deficiencia de atención y conducta hiperactiva que afecta al 5-10% de niños en la edad preescolar. Puede presentar dificultad para realizar tareas y mantener la atención.
• Autismo: trastorno del desarrollo neurológico de etiología desconocida, se identifica a los 3 años de edad y afecta más a los niños que a las niñas, puede presentar déficit de lenguaje, conductas extrañas o repetitivas y deficientes interacciones sociales.
• Demencia: trastorno crónico y lentamente progresivo de pérdida de memoria, deterioro cognitivo, anomalías de comportamiento y alteraciones de la personalidad que a menudo comienza después de los 60 años.

Nutrición

Ciencia de los alimentos en su relación con la promoción de una salud óptima y la prevención de la enfermedad crónica.

Equipo para su exploración:

• Cinta métrica con marcas en milímetros
• Calculadora
• Bascula de plataforma con estadiómetro.

Anomalías nutricionales

Obesidad: proporción excesiva de grasa corporal total.

Anorexia nerviosa: trastorno de la conducta, es una enfermedad psiquiátrica, que se caracteriza por peso corporal bajo y distorsión de la imagen corporal.

Bulimia nerviosa: trastorno de la conducta alimentaria, clasificada como enfermedad psiquiátrica.

Anemia: número de eritrocitos circulantes menor de lo normal.

Crecimiento y medidas

El peso y la composición corporal ofrecen información sobre el estado de salud del individuo y a menudo aportan indicios de la presencia de una enfermedad cuando no son equilibrados.

El crecimiento es el aumento de tamaño de un individuo o un órgano y depende de una secuencia de factores de influencia:

• Endocrinos
• Genéticos
• Ambientales
• Nutricionales

Exploración y Hallazgos

IMC

Es la referencia más habitual de valoración del estado nutricional y de la grasa corporal total; su clasificación es la siguiente:

Desnutrición: por debajo de 18,5

Peso adecuado para la altura: 18,5 a 24,9

Sobrepeso: de 25 a 29,9

Obesidad: de 30 a 39,9

Obesidad extrema: 40 y mayor

Peso

El peso de los neonatos a término sanos oscila entre 2,500 y 4,000 g. Tras perder el 10% de su peso al nacer, los RN recuperan es perdida en un plazo de 2 semanas y ganan peso a una velocidad media de 30 g diarios.

Perímetro cefálico

Debe medirse en cada visita pediátrica hasta los 2-3 años de edad. A la lectura se le debe efectuar una aproximación de 0,5 cm. Se deben comparar las mediciones a lo largo del tiempo para vigilar el patrón de crecimiento del perímetro cefálico; éste oscila entre 32,5 a 37,5 cm con una media comprendida entre 33 y 35cm.

Un perímetro cefálico aumentado es indicativo de un incremento de la presión intracraneal. Si los valores caen por debajo de los de la curva, será indicativo de microcefalia.

Perímetro Torácico

No es una variable muy utilizada pero con ello se puede comparar con el perímetro cefálico.

El perímetro cefálico del neonato debe ser igual o superior al torácico en unos 2cm hasta los 5 mese de edad. Entre los 5 meses y los 2 años, el perímetro torácico del niño debe ser aproximadamente igual al cefálico.

Edad gestacional

Es una medida de madurez del RN y se utiliza para evaluar la evolución del desarrollo del lactante. Para ello se deben calcular el número de semanas completas entre la primera falta de menstruación de la madre y la fecha del nacimiento.

Las edades gestacionales entre 37 y 41 semanas, que son las consideradas termino, se asocian a un mejor pronóstico de salud general: los niños nacido antes de la semana 37 son pretermino y los nacidos con más de 41 semanas de edad gestacional son postermino.

Distancia de brazos extendidos

No se realiza de forma rutinaria pero medir la distancia de los brazos extendidos puede resultar útil en la evaluación de niños de estatura elevada. La distancia debes ser igual a la estatura del niño. Si es mayor el hecho puede relacionarse con el síndrome de Marfan.

Maduracion Sexual

La maduración sexual comienza antes en las niñas con un índice de mas corporal elevado.

La valoración de niños y adolescentes incluye la evalucación del desarrollo de las características sexuales secundarias. En niñas se evalúa el desarrollo mamario y el de vello púbico; en niños el desarrollo de los genitales y también el de vello púbico. La duración y el desarrollo de cada estadio es variable en cada caso.

La pubertad empieza con el aumento de las mamas entre 9 y 12 años, a menudo las mamas se desarrollan a ritmos distintos y parecen asimétricas; el desarrollo de las mamas puede comenzar tan temprano como a los 6 o 7 años, su inicio antes de estas edades no es normal y hace necesaria una evaluación exhaustiva.

En el niño, la pubertad comienza con el aumento de los testículos entre los 10 y los 13 años, después se desarrolla el vello púbico, aumenta el tamño del pene y se produce el “estirón”.

En las niñas, las mamas empiezan a desarrollarse antres de que aparezca el vello púbico.

La pubertad termina cuando las mamas alcanzan la fase 4 o el vello púbico alcanza la fase 5.

Los seis estadios de desarrollo del vello púbico en mujeres.

(Tomado de Growth diagrams 1965 Netherlands: second national survey on 0-24-year-olds, by J. C. Van Wieringen, F. Wafelbakker, H. P. Verbrugge, J. H. DeHaas. Groningen: Noordhoff Uitgevers BV, The Netherlands.)

Las cinco fases del desarrollo mamario en mujeres. 

(Tomado de Growth diagrams 1965 Netherlands: second national survey on 0-24-year-olds, by J. C. Van Wieringen, F. Wafelbakker, H. P. Verbrugge, J. H. DeHaas. Groningen: Noordhoff Uitgevers BV, The Netherlands.)

Los seis estadios del desarrollo del vello púbico en los hombres.

(Tomado de Growth diagrams 1965 Netherlands: second national survey on 0-24-year-olds, by J. C. Van Wieringen, F. Wafelbakker, H. P. Verbrugge, J. H. DeHaas. Groningen: Noordhoff Uitgevers BV, The Netherlands.) 

Las cinco fases del desarrollo de los testículos y el escroto

(Tomado de Growth diagrams 1965 Netherlands: second national survey on 0-24-year-olds, by J. C. Van Wieringen, F. Wafelbakker, H. P. Verbrugge, J. H. DeHaas. Groningen: Noordhoff Uitgevers BV, The Netherlands.) 

SISTEMA LINFÁTICO

Cabeza y cuello

La cabeza y el cuello proporcionan alojamiento óseo y cubierta protectora al encéfalo, incluyendo los sentidos especiales de visión, oído, olfato y gusto. La musculatura intrínseca también permite la expresión social, una forma adicional de comunicación. Antes de explorar los sentidos especiales y el sistema nervioso es importante evaluar cuidadosamente las estructuras circundantes

El cráneo esa formado por siete huesos, dos frontales, dos parietales, dos temporales y uno occipital, fusionados entre si y cubiertos por el cuello cabelludo. Los huesos del cráneo se toman como referencia para describir las localización de los hallazgos a la cabeza.

El cráneo facial presenta cavidades para los ojos, nariz y boca. La estructura ósea de la cara esta formada por los huesos frontal, nasales, cigomáticos, etmoides, lagrimales, esfenoides, maxilares soldados entre si.

Las referencias mas importantes son las hendiduras palpebrales y pliegues nasolabiales. Los músculos faciales están inervados por los nervios craneales V y VII.

Las glándulas salivales parótidas, submaxilares y sublinguales producen saliva para humedecer la boca y evitar la formación de caries.

El cuello esta formado por las vertebras cervicales, los ligamentos y los musculos trapecio y esternocleiodomastoideo, que lo sostienen y le confieren movimiento.

LACTANTES

En los niños de muy corta edad los siete huesos craneales son blandos y están separados por las suturas sagital, coronal y lambdoidea. Las fontanelas anterior y posterior son los espacios membranosos delimitados por la confluencia de cuatro huesos craneales. Los espacios que existen entre los huesos craneales permiten la expansión del cráneo para acomodar el cremento del encéfalo. La osificación de las suturas comienza una vez completado el crecimiento del cerebro aproximadamente a los seis años de edad.

NIÑOS ADOLESCENTES

El aspecto de la cara se modifica ligeramente a lo largo de la infancia. El adolescente masculino la nariz y el cartílago tiroides aumentan de tamaño y aparece pelo facial, primero ene l labio superior y después en las mejillas, labio inferior y el mentón 

GESTANTES

Existen varios cambios que ocurren en la glándula tiroides, y en las hormonas tiroideas durante la gestación, es un estado eutiroideo; existe un aumento temprano y sostenido en la depuración renal del yodo y la tiroides lo compensa aumentando su tamaño para producir lo suficiente de la hormona tiroidea.

ANCIANOS:

La tasa de producción y degradación de la tiroides disminuye con la edad y la tiroides se vuelve más fibrotica.

EXPLORACION Y HALLAZGOS:

Equipo

• Cinta métrica (sobre todo en el caso de lactantes)

• Estetoscopio

• Vaso de agua (para la evaluación de la función tiroidea)

• Transiluminador (o linterna) en el caso de lactantes

Cabeza y cara

Inspección:

Comience la exploración de la cabeza y del cuello con la inspección de la postura del cráneo y de los rasgos faciales, mientras continúa realizando observaciones sobre la anamnesis y la exploración física. La cabeza del paciente debe mantenerse erguida y firme.

Palpación

El cráneo se palpa con un suave movimiento rotatorio que evoluciona de forma progresiva de delante atrás. Ha de percibirse simétrico y uniforme. Palpe el pelo del paciente para percibir su textura, color y distribución. Debe ser uniforme y con distribución asimétrica, sin puntas partidas o quebradas.

Percusión

La percusión de la cabeza y del cuello no suele realizarse de forma sistemática. Una excepción a ello es la evaluación de la hipercalcemia, en la que la percusión del músculo masetero a veces induce un reflejo maseterino hiperactivo, el signo de Chvostek.

Auscultación

La auscultación del cráneo no se utiliza como técnica de rutina. No obstante, los soplos intracraneales son considerados habituales en la infancia y muy poco frecuentes en los recién nacidos.

Cuello

Inspección

Inspeccione el cuello en la posición anatómica usual, en ligera hiperextensión y mientras el paciente traga. Inspeccione y palpe los ganglios linfáticos de la cabeza y del cuello.

Palpación

Palpe la tráquea para determinar su posición en la línea media. Identifique el hueso hioides y los cartílagos cricoides y tiroides. Es necesario palpar los músculos paravertebrales y las apófisis espinosas posteriores en busca de puntos dolorosos.

ANOMALÍAS

CABEZA

Cefaleas

Dolor en la cabeza

Tumor de glándulas salivales

Puede desarrollarse en cualquiera de las glándulas salivales, aunque es más habitual en la parótida

CUELLO

Quiste en el conducto tirogloso

Masa quística palpable en el cuello.

Quiste en la hendidura branquial

Lesión congénita formada por involución completa de la hendidura branquial.

Tortícolis

Acortamiento o excesiva contracción del músculo esternocleidomastoideo

TIROIDES

Hipotiroidismo

Reducción de la actividad tiroidea

Mixedema

Trastorno cutáneo y tisular generalmente debido a hipotiroidismo prolongado grave.

Enfermedad de Graves

Enfermedad autoinmunitaria; anticuerpos contra el receptor de la hormona tiroestimulante que inducen hiperactividad tiroidea.

Enfermedad de Hashimoto

Anticuerpos autoinmunitarios contra la glándula tiroides.

Lactantes

Encefalocele

Defecto del tubo neural con protrusión del encéfalo y las membranas que lo cubren a través de las aberturas del cráneo.

Hidrocefalia

Un problema de la formación, del flujo o de la absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) que provoca el aumento del volumen del LCR.

Microcefalia

Perímetro cefálico menor de lo normal, debido a que el encéfalo no se ha desarrollado lo suficiente o a que su crecimiento se ha interrumpido.

Craneosinostosis

Cierre prematuro de una o más suturas craneales antes de que se complete el crecimiento cerebral.

Craneosinostosis

Cierre prematuro de una o más suturas craneales antes de que se complete el crecimiento cerebral. 

Ojos

el ojo es el órgano sensorial que transmite los estímulos visuales al cerebro para que los interprete.
La exploración de los ojos debe llevarse a cabo de manera sistemática, empezando por los anejos oculares, es decir se inspecciona las cejas, su tamaño y extensión así como la textura del pelo; se inspecciona el área orbitaria y peri orbitaria en busca de edema, tumefacción o tejido redundante bajo la órbita.

A continuación se describen algunas anomalías pupilares:

Anisocoria (pupilas de distinto tamaño)

Congénita (aproximadamente el 20% de las personas sanas tienen diferencias mínimas o apreciables en el tamaño pupilar, aunque los reflejos son normales), por fármacos oculares tópicos o destrucción unilateral de la vía pupilar simpática o parasimpática. Al examinar se debe comprobar si ambas pupilas responden igual a la luz.

Iritis con miosis

La uveítis aguda suele ser unilateral; contracción pupilar asociada a dolor y enrojecimiento ocular, sobre todo adyacente al iris.

Lesión del nervio motor ocular común (par craneal III)

Pupila dilatada y fija; ojo desviado hacia fuera y abajo; ptosis

Pupila de Adie (pupila tónica)

La pupila afectada se dilata y reacciona lentamente o nada a la luz; se debe a una lesión de la inervación parasimpática posganglionar para el esfínter pupilar o a disfunción ciliar; a menudo se asocia a hiporreflexia tendinosa (igual que en la neuropatía diabética o en el alcoholismo)

Durante la inspección:

Cristalino

Debe ser transparente. La luz sobre él puede conferirle un aspecto gris o amarillo, aun así, debe permitir el paso de la luz. La exploración posterior del cristalino con el oftalmoscopio servirá para valorar su transparencia.

Esclerótica

Al examinar la esclerótica, lo primero que hay que comprobar es su color blanco. La esclerótica solo es visible por encima del iris si los párpados están muy abiertos. Si existe una hepatopatía o una anemia

hemolítica, las escleróticas pueden estar pigmentadas con un tono amarillento o verdoso. Las placas hialinas seniles son manchas oscuras. Su presencia no es patológica, pero debe comprobarse.

Aparato lagrimal

Los puntos lagrimales deben verse como pequeñas elevaciones con una depresión central en la parte nasal del borde palpebral superior e inferior. 

Exploración oftalmoscopia

La exploración de los ojos con el oftalmoscopio puede ser un procedimiento agotador para el paciente. Permítale descansar durante breves períodos de tiempo, sin luz brillante, para reducir el cansancio y mejorar su confort. La inspección del interior del ojo permite visualizar la papila óptica, las arterias, las venas y la retina. Es necesario que la pupila esté suficientemente dilatada, lo que a menudo se logra dejando en penumbra la sala de exploración. En ocasiones hay que recurrir a colirios midriáticos.

Explore con su ojo derecho el ojo derecho del paciente y con su ojo izquierdo el ojo izquierdo del paciente. Sostenga el oftalmoscopio con la mano correspondiente al ojo con el que mire.

Mientras el paciente mira a un punto de fijación alejado, dirija la luz del oftalmoscopio a la pupila desde unos 30 cm. Se visualiza primero el reflejo rojo que se produce por la acción de la luz que ilumina la retina. Cualquier opacidad en el trayecto de la luz destacará como una densidad negra. La ausencia de reflejo rojo a menudo se debe a una mala colocación del oftalmoscopio, pero también puede indicar opacidad total de la pupila por una catarata o una hemorragia vítrea. Si localiza el reflejo rojo y luego lo pierde al aproximarse al paciente, simplemente retroceda y vuelva a empezar.

Hallazgos inesperados

A veces pueden encontrarse hallazgos inesperados, como fibras nerviosas mielinizadas, papiledema, excavación glaucomatosa, drusas, focos blancos algodonosos o hemorragias.

Las drusas se ven como pequeñas manchas bien definidas algo más amarillas que las retina; con el tiempo se hacen más grandes. Pueden aparecer lesiones similares en muchas enfermedades que afecten a las capas pigmentarias de la retina, pero casi siempre se deben al envejecimiento y, según su tamaño y número, pueden preceder a la degeneración macular asociada a la edad.

Las hemorragias retinianas tienen formas y colores variables según su origen y localización. A menudo, una hemorragia en el margen del disco es indicativa de un glaucoma mal controlado o no diagnosticado. Compruebe también si hay pérdida de vasos en el borde papilar inferior. Las hemorragias en llama se sitúan en la capa de fibras nerviosas, respecto a las cuales la sangre se distribuye paralelamente. Las hemorragias redondas tienden a situarse en capas más profundas y pueden presentar un color más oscuro en lugar del rojo intenso típico de las hemorragias en llama. Las hemorragias puntiformes pueden ser, en realidad, microaneurismas, frecuentes en la retinopatía diabética. La oftalmoscopia directa no permite distinguir entre hemorragias puntiformes y microaneurismas.

Lactantes

Frecuentemente, los lactantes cierran los ojos con fuerza cuando se intenta explorarlos. Es difícil separar los párpados y, si se estiran demasiado, a veces incluso se everten. Si está presente uno de los padres pídale que sujete al bebé sobre un hombro y colóquese detrás del padre. También puede ser útil apagar las luces del techo Empiece inspeccionando las estructuras oculares externas del lactante. Compruebe el tamaño de los ojos, fijándose en si son demasiado pequeños o de diferente tamaño. Observe la posición de los párpados y si presenta edema o epicanto, consistente en un pliegue vertical de piel nasal que tapa la carúncula lagrima. También aparecen pliegues epicánticos prominentes en lactantes asiáticos, así como de otras razas o etnias, además de ser un signo que puede ser sugestivo de síndrome de Down u otras anomalías congénitas. Observe el alineamiento

y la inclinación de las hendiduras palpebrales del lactante. Trace una línea imaginaria a través de los cantos mediales que se extienda más allá de los cantos externos. Los cantos mediales y laterales suelen ser horizontales. Cuando los cantos externos están por encima de la línea, hay una inclinación hacia arriba. Si los cantos externos están por debajo de la línea, hay una inclinación hacia abajo.

Anomalías del ojo:

OJO EXTERNO               

• Exoftalmos: profusión del ojo por fuera de la órbita.
• Epiescleritis: inflamación de las capas superficiales de la esclerótica por delante de la inserción de los músculos rectos. Puede ser simple o nodular. Comienzo agudo con molestias de leves a moderadas.
• Queratopatia en banda: depósito de calcio en la córnea superficial.
• Ulcera corneal: defecto del epitelio y del estroma corneal.

OJO INTERNO

• Síndrome de horner: interrupción de la inervación simpática del ojo. Puede ser congénito o hereditario. La pupila afectada se dilata más despacio que la pupila normal.
• Cataratas: opacidad del cristalino. Son causas del envejecimiento. Presenta visión borrosa y mala visión nocturna.
• Retinopatía diabética: hemorragia puntiforme, microaneurismas y exudados duros y blandos. Diminutas manchas amarillas de exudados duros.
• Lipidemia retiniana: aspecto blanco cremoso de los vasos de la retina que se produce cuando las concentraciones séricas de los triglicéridos son excesivamente altas.
• Retinitis pigmentaria: enfermedad autosómica recesiva con muerte celular, de bastones, por defecto genético.
• Glaucoma: enfermedad del nervio óptico en la cual mueren las células nerviosas, por una presión excesivamente alta. 

1. http://ecaths1.s3.amazonaws.com/spm/SEMIOLOGIA.pdf